中暑之后应该如何救助？

风花雪月

   近日，中国气象局发布了高温黄色警报。据中央气象台报道，2015年7月14日白天，华北东部、黄淮大部、江淮中西部、江南大部、华南大部以及新疆的准噶尔、塔里木、吐鲁番盆地等地有35～37℃的高温天气，其中，北京、河北中南部、山东西北部、吐鲁番盆地、塔里木盆地东部等地的部分地区可达38～40℃。[1]高温天气容易中暑，这已经成为常识。那么，一旦发现他人中暑，应该如何救助呢？
　　这要从中暑的机制说起。神经调控和体液调控组成了人体的调控系统，虽然二者有很多不同之处，但其目的是一样的——通过适当的调节，使人体的内环境保持稳定。这种稳定对于生存有着重要的意义。因为细胞的各种代谢活动都是酶促生化反应，而酶是十分“娇气”的，对环境十分敏感，因此，细胞外液中需要有足够的营养物质、氧和水分，以及适宜的温度、离子浓度、酸碱度和渗透压等。

　　以体温调控为例，人体存在大量的温度感受器，当机体暴露在高温环境时，温度感受器将高温信号发送给体温调控中枢，体温调控机制就会启动，产生一系列适应性变化。比如降低发汗所需要的体温阈值，通过汗液蒸发降低体温；减少汗液中的钠盐含量，维持体内电解质平衡；扩张皮肤血管以增加散热等。当然，这种调控是有限度的，假如在室温过高（大于32℃）、湿度过大（大于60%）、通风较差的环境中长时间进行体力劳动，就有可能导致人体的体温调节失控，丢失过多的水、电解质，体温大幅上升，进而危及生命。
　　由此可见，发生中暑时，使患者摆脱不良环境有重要意义，其次应该积极补充水、电解质，以免引起内环境失衡。根据中暑的轻重，可以将中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑这三种。
　　患者在高温环境工作或生活一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高等症状，称之为先兆中暑。此时，应该立即将患者转移到阴凉、通风的环境，通常，口服淡盐水或含盐的清凉饮料，一般休息后即可恢复。先兆中暑患者若没有得到正确的施救方法，会导致病情加重，出现早期循环功能紊乱，如面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高等症状，提示轻症中暑。对于这种情况，除了将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐的清凉饮料并休息之外，应该尽快就医,医生会对有循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，从静脉补充5%葡萄糖盐水。若先兆和轻症中暑症状继续加重，则出现高热、痊孪、惊厥、休克、昏迷等症状，称之为重症中暑。根据表现不同，可以分为三种类型：
1. 热痉挛
　　高温环境下的强体力作业或运动，人体出汗后大量丢失水和盐分，仅补充水或低张液而补盐不足，造成低钠、低氯血症，导致骨髓肌痊孪伴疼痛。临床表现为以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的及痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。患者意识清醒，一般体温正常。治疗方法主要为补充氧化纳，静脉滴注5%的葡萄糖盐水或生理盐水。
2. 热衰竭
　　常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在热应激情况时因机体对热环境不适应而引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，因周围循环容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤温冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。但中枢神经系统损害不明显，其中病情轻而短暂者也被称为热昏厥。对于此类患者，应该及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液，警惕其进一步发展为热射病。
3. 热射病
　　热射病是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中持续数日，热应撤机制失代偿使人体中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40℃~42℃，甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、语妄、昏迷、抽擂、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等症状表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎等症状。对于此类病人，应该迅速联系医院，送院就诊。医院会在降温、吸氧、补充电解质的基础上，进行适当的全身对症治疗。
　　总之，预防重于治疗，对中暑来说，尤其如此，每个人都应该避免高温连续作业；对于老年人、产妇、肥胖人士、甲状腺功能亢进患者等，因本身的气温调控能力较差，更应该警惕中暑

令狐冲

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