胃及十二指肠溃疡出血如何急救？

风花雪月

胃、十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起，多数为动脉出血。约20%-30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（50-80ml）可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。
　　当胃、十二指肠溃疡出血时，需对失血性休克进行预防和急救。

　　1．补充血容量。立即建立可靠的静脉输液通道，快速滴注平衡液，同时严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量。失血量达全身总血量的20%，应输注右旋糖酐或血浆代用品6%羟乙基淀粉1000-1500ml/d，或输注血浆代用品海脉素。出血量较大时可输注浓缩红细胞，必要时也可输全血，应保持血细胞比容不低于30%，输入液体中晶体与胶体之比为3:1。

　　2．给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用。经胃肠减压管灌注生理盐水200ml加去甲肾上腺素8mg。静脉给H2受体拮抗剂如西咪替丁或质子泵抑制剂如奥美拉唑。也可给予生长抑素奥曲肽0.1mg静脉注射，6-8小时一次。

　　3．急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。大多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，少数需急症手术治疗。手术指征为：

　　①严重大出血，短期内休克，多为难以自止的较大血管出血；
　　②经6-8小时输血600-900ml后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输1000ml以上才能维持血压和血细胞比容者；
　　③不久前曾发生过类似的大出血；
　　④正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；
　　⑤年龄大于60岁；
　　⑥合并穿孔或幽门梗阻。需急诊手术治疗者，手术最好应在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间越久危险性越增加。


　　急症手术治疗：

　　1．采用包括溃疡在内的胃大部切除治疗。如术前未经内镜定位，术中无法确定出血部位时，可切开胃窦前壁，以探查或术中胃镜检查确定出血部位。

　　2．对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

　　3．先行溃疡出血的止血处理，采用迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术。

佳伟

学习了 很受用